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2017昭昭医考VIP学习班第2次考试--【运动系统100道真题】

2017 运动系统 疑难题目答疑--昭昭老师1、骨折的复位标准是:A、长骨干横行骨折对位至少达到3/4B、成人下肢短缩移位在3cmC、必须完成矫正旋转移位和成角移位D、儿童骨折必须解剖复位E、前臂双骨折要求对线、对位[昭昭老师答案]C 2、关节内骨折最常见的并发症是A、创伤性关节炎B、缺血性骨坏死C、骨化性肌炎D、骨生成异常E、骨折不愈合[昭昭老师答案]A 3、骨筋膜室综合征的晚期并发症是A、缺血性骨坏死B、肾功能衰竭C、缺血性肌痉挛D、不明原因发热E、慢性骨髓炎[昭昭老师答案]C 胫骨中、下1/3骨折时由于局部血运不良造成,骨折愈合较慢,经常发生骨折延迟愈合或不愈合。关于中下和中 ,下。应该不是一回事吧?关于中下1/3,是一段距离?还是就是1/3处?-----昭昭老师解答:中1/3骨折容易合并骨筋膜室综合症;中下1/3骨折容易合并:延迟愈合、不愈合。 4、下列哪种骨折愈合最慢A、胫骨内髁骨折B、桡骨远端骨折C、股骨转子间骨折D、肱骨髁上骨折E、胫骨中、下1/3骨折[昭昭老师答案]E 脂肪栓塞这个题  是骨筋膜室压力过高 还是创伤应激作用?5、骨折引起脂肪栓塞是由于A.病人肥胖B.脂肪肝C.骨筋膜室压力过高D.创伤的应激作用E.静脉压力增高[昭昭老师答案]C、D  但是D更好一点。C最好改正为局部骨髓血肿的压力更高。骨筋膜室压力高,有点不好,因为其实骨筋膜室综合症的典型表现。 怎么判断移位类型呢?6、男性,26岁,因外伤造成左肱骨干骨折,来院时检查,上臂较对侧短4cm,有轻度成角畸形,听诊骨传导音明显弱,骨折的移位是A、短缩移位B、混合移位C、侧方移位D、成角移位E、分离移位[昭昭老师答案]B 7、膜内化骨A、内骨痂B、外骨痂C、两者都有D、两者全无E、纤维组织钙化[昭昭老师答案]C 8、骨折早期的常见并发症是  不理解常见的并发症到底是哪个不知道选C还是EA.缺血性肌挛缩 B.感染 C.血管、内脏和神经损伤 D.损伤性骨化 E.脂肪栓塞[昭昭老师答案]C 9、最容易导致上肢缺血性肌挛缩的骨折是A.肱骨髁粉碎骨折B.Colles骨折C.尺骨鹰嘴骨折D.桡骨小头骨折E.肱骨髁上骨折[昭昭老师答案]E 10.外展或内收型肱骨外科颈骨折的复位方法是A.手法复位小夹板固定 B.三角巾悬吊 C.单纯手法复位D.保守治疗 E.切开复位[昭昭老师答案]A 11、.关于脊柱结核,下列哪项不正确 A.颈椎和骶尾段发病最少 B.绝大多数的椎体病灶只有一处,少数可呈跳跃性C.小儿椎体结核多从椎体边缘开始 D.颈、胸椎椎体结核可合并截瘫 E.造成截瘫的原因,在病变活动期,多由于结核坏死物质压迫脊髓所致[昭昭老师答案]C 共用题干A.腰2~3间盘后外侧突出 B.腰3~4间盘后外侧突出C.腰4~5问盘后外侧突出 D.腰5~骶1间盘后外侧突出E.骶l~2间盘后外侧突出12、拇趾背伸乏力或不能,小腿前侧和足内侧皮肤感觉改变,出现在 13、趾跖屈乏力或不能,外踝部和足外侧皮肤感觉改变,出现在[昭昭老师答案]CD 下面这题有同学认为BE都是正确答案13.手部尺神经损伤的临床表现是A.拇指对掌功能障碍 B.Froment 征阳性 C.垂腕、垂指畸形D.手部 2-4 指感觉障碍 E.环、小指末节屈曲功能障碍[昭昭老师答案]B 14、股后中、下部坐骨神经损伤临床表现错误的是A.膝关节不能伸直 B.足下垂 C.小腿后外侧感觉丧失D.足部感觉丧失 E.膝关节屈曲功能丧失[昭昭老师答案]E 15、断肢再植术后,血管吻合畅通,患肢(指)的皮温应比健侧A、高1-2度B、高2-3度C、高3-4度D、低1-2度E、一致[昭昭老师答案]A 16、手的肌腱断裂后,出现的体征是A、手指的被动活动丧失B、局部出现剧烈的疼痛C、出现手的成角畸形D、手的休息位发生改变E、出现侧方摆动[昭昭老师答案]D17     判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤,下列哪项检查最重要A、x线摄片B、CTC、MRID、神经系统检查E、腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查[昭昭老师答案]D 18、Allea试验主要用于检查A、手部神经损伤程度B、神经损伤后的恢复情况C、手部肌腱损伤情况D、桡尺动脉的通畅和相互吻合情况E、手指末端血运情况[昭昭老师答案]D2017 第2次考试  【运动系统】 100道考试题目 详细答案1.骨折X线检査的重要意义是A.了解骨折的发生机制B.明确骨折的诊断C.判断骨折的预后D.了解组织的损伤情况E.了解骨质密度答案:B。解析:1.骨折X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值(B)。X线片可帮助了解骨折的类型、骨折端移位情况、指导治疗等。2.详细询问病史可了解骨折的发生机制。不同部位、不同类型的骨折预后不同。通过仔细的体格检查和必要的器械检查可了解组织的损伤情况。拍摄X线片、骨密度测定,均可了解骨质密度。 2.对骨折诊断中X线检查的叙述,不正确的是A.X线摄片时,只需将骨折断端包括在内B.对不易明确诊断者,需加拍对侧相应部位的X线片C.高度怀疑但X线片未见骨折征象者,应于伤后2周复査X线片D.怀疑骨折时,应常规进行X线检查E.确诊骨折时,需进行X线检查答案:A。解析:①骨折的X线摄片检查时,应包括骨折端邻近一个关节在内的正、侧位片,以便了解骨折移位情况(A错)。②有时不易确定损伤情况时,尚需加拍对侧肢体相应部位的X线片,以便进行对比。有些轻微的裂缝骨折,急诊拍片未见明显骨折线,若高度怀疑骨折,应于伤后2周拍片复查,此时骨折端的吸收常可出现骨折线。X线检查对骨折的诊断具有重要价值,因此怀疑骨折时,应常规进行X线检査。 3.开放性骨折体温升高时应考虑有A.疼痛刺激B.感染C.休克D.失血E.组织液丢失答案:B。解析:①发热是骨折的全身表现。骨折后一般体温正常,出血量大的骨折,血肿吸收时可出现低热,但一般不超过38℃。开放性骨折出现高热,应考虑感染(B)。②疼痛刺激、休克、失血、组织液丢失,都不会引起局热。 4.男,32岁。车祸至左大腿受伤。X线片示左股骨皮质连续性中断。对诊断最有意义的临床表现是A.反常活动B.瘀斑C.活动受限D.压痛E.肿胀答案:A。解析:①患者X线片示左股骨皮质连续性中断,应诊断为左股骨骨折。反常活动是骨折的专有体征,故答案为A。②BCDE都是骨折的一般局部表现,不能凭此体征确诊骨折。 5.下列哪种骨折不会出现骨折专有体征?A.腕骨骨折B.头骨骨折C.肱骨骨折D.髋骨骨折E.股骨骨折答案:B。解析:骨折的专有体征包括局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感,但有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折,可不出现骨折专有体征。头骨骨折多为线形骨折(裂缝骨折),可不出现骨折专有特征(B)。ACDE均可出现骨折专有体征。 6.属于骨折晚期并发症的是A.急性骨萎缩B.休克C.骨筋膜室综合征D.脂肪栓塞综合征E.周围神经损伤答案:A。解析:①骨折的晚期并发症包括坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化(骨化性肌炎)、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩(A对)、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。②脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、周围神经损伤属于骨折的早期并发症。休克为骨折的全身性临床表现,不属于并发症。 7.男,35岁。左股骨干骨折内固定术后2天,突发右胸痛,咳嗽,氧饱和度显示92%,心肺查体未见明显异常。应首先考虑的诊断是A.脂肪栓塞B.急性呼吸窘迫综合征C.肺血栓栓塞D.胸膜炎E.肺不张答案:A。解析:①患者,左股骨干骨折第2天,突发胸痛、咳嗽,低氧血症,应考虑脂肪栓塞综合征(A)。②急性呼吸窘迫综合征常发生于严重创伤后,早期主要表现为低氧血症进行性加重,不能为一般吸氧所缓解。肺血栓栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征,但多于卧床1周后下床活动时突然发生。胸膜炎与题干所述病史无关。肺不张肺部检査常有阳性发现,故不答E。 8.中年男性,骑摩托车摔倒,左小腿砸伤10小时后来院。检查见左小腿中段高度肿胀,坚硬并有异常活动,足部皮温较对侧低,感觉明显减退,足背动脉触不到。X线证实左胫腓骨中段骨折。其可能的并发症是A.胚前动脉损伤B.腓总神经损伤C.脂肪栓塞D.感染E.骨筋膜室综合征答案:E。解析:①骨筋膜室综合征好发于前臂和小腿骨折,本例X线确诊为左胫腓骨中段骨折。小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。当胫腓骨中段骨折后,髓腔内出血、肌肉损伤出血或血管损伤出血,均可引起骨筋膜室高压导致远端肢体血运障碍,引起骨筋膜室综合征(E)。②胫腓骨上1/3骨折常导致胫后动脉损伤。脂肪栓塞常见于股骨干骨折。腓总神经损伤常见于腓骨颈骨折。感染常见于开放性骨折。 9.男性儿童,左肘摔伤急诊就医,小夹板外固定后,前臂高度肿胀,手部青白发凉,麻木无力,经拍X线片,诊断为左肱骨髁上骨折,若不及时处理,其最可能的后果是A.感染B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎D.关节僵硬E.缺血性肌挛缩答案:E。解析:①骨筋膜室综合征好发于前臂和小腿,伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位,极易刺破肽动脉,加上损伤后的组织反应,局部肿胀严重均可引起骨筋膜室压力增高,使远端肢体血运障碍,导致骨筋膜室综合征,若处理不当将发生缺血性肌挛缩。本例为左肱骨髁上骨折,前臂高度肿胀,手部青白发凉,说明血运障碍,应诊断为骨筋膜室综合征,其严重并发症即为缺血性肌挛缩(E)。②感染多于骨折后近期发生,多见于开放性骨折。缺血性骨坏死多见于股骨颈骨折、腕舟状骨骨折。骨化性肌炎多见于关节扭伤、脱位、关节附近的骨折。关节僵硬多为患肢长时间外固定所致。 10.关于骨折愈合的过程,正确的是A.原始骨痂形成期膜内成骨比软骨内成骨慢B.Wolff定律即骨折愈合过程中板层骨C.临床上骨折愈合过程多为一期愈合D.新骨的爬行替代过程是在破骨细胞和成骨细胞同时作用下完成的E.骨板形成塑形期在应力轴线上的骨痂逐步消失答案:D。解析:①骨折的愈合过程分为三个阶段:血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨板形成塑形期。在原始骨痂形成期,骨内、外膜增生,新生血管长入,成骨细胞大量增生,使骨折端附近内外形成的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,称为膜内成骨。填充于骨折断端和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织,并侵人软骨基质,软骨基质经钙化而成骨,即软骨内成骨。在骨折愈合过程中,膜内成骨比软骨内成骨快(A错)。②根据Wolff定律,骨的机械强度取决于骨的结构,成熟的板骨经成骨细胞和破骨细胞相互作用,在生理应力轴线上的成骨细胞相对活跃,故有更多的新骨形成坚强的板层骨(B错)。③骨折的愈合分为一期愈合和二期愈合两种形式,临床上骨折的愈合过程多为二期愈合(C错)。④在骨板形成塑形期,新生骨小梁逐渐增粗,排列渐趋规则。在新生血管、破骨细胞和成骨细胞的共同作用下,骨折端的死骨被清除,新骨逐渐爬行替代(D对)。⑤在骨板形成塑形期,原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成,尚欠牢固。随着肢体的活动和负重,在应力轴线上的骨痂,不断地得到加强和改造,骨小梁的排列逐渐规则和致密。在应力轴线以外的骨痂,逐步被清除(E错)。 11.男,30岁,由高处跌落,引起骨盆骨折及股骨干开放性骨折,伤口大量出血,现场急救治疗首先应进行A.抗休克B.右下肢临时固定C.清创缝合D.加压包扎止血E.骨折复位答案:D。解析:①患者为开放性股骨干骨折伴活动性出血。骨折的急救措施包括抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运,但应优先处理危及生命的并发症。本例患者伤口大量活动性出血,当然应首先处理,即加压包扎止血。休克也属优先处理的合并症,但骨折休克多为出血引起,因此加压包扎止血是抗休克的病因治疗措施,故答案为D而不是A。②清创缝合、骨折复位不属于骨折现场急救措施。 12.下列哪项不属于闭合性骨折切开复位内固定的适应证?A.骨折端间有软组织嵌插,手法复位失败B.关节内骨折,手法复位对位不好C.并发主要血管损伤D.并发主要神经损伤.E.未达到解剖复位答案:E。解析:闭合性骨折切开复位内固定的指征为:①骨折端之间有软组织嵌人,手法复位失败者;②关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者;③手法复位后未达到功能复位(不是解剖学复位)的标准,将严重影响患肢功能者;④骨折并发主要血管、神经损伤;⑤多处骨折。 13.开放性骨折处理正确的是A.不能切除创口的边缘B.失去活力的大块肌肉组织可以部分保留C.已污染的骨膜应完全切除D.游离污染的小骨片应该去除E.用毛刷洗刷创口内污染的骨质答案:D。解析:开放性骨折的清创原则:①切除创缘皮肤1~2mm,清除异物,切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉,尽量保留肌腱、神经和血管的完整性以便修复。②骨外膜应尽量保留,以保证愈合;若已污染,可仔细将其表面切除。③粉碎性骨折的骨片应妥善处理:游离的骨片,无论大小,都应去除,因其无血运,抗生素不能在其内达到有效浓度,易滋生细菌,造成感染(D对);较大的骨片去除后形成的骨缺损应在伤口愈合后的6~8周进行植骨,以降低感染率;与组织尚有联系的小骨片应予保留,有助于骨折愈合。④毛刷洗刷只能用于皮肤的消毒,不能进人创口内消毒污染的骨质。 14.男,54岁,因外伤造成右肱骨外科颈骨折,臂不能外展,三角肌表面皮肤麻木,考虑是损伤了A.桡神经B.尺神经C.腋神经D.正中神经E.肌皮神经答案:C。解析:①肱骨外科颈位于解剖颈下方2~3cm,内侧有臂丛神经、腋血管经过,因此肱骨外科颈骨折时,可有神经血管损伤。腋神经是臂丛神经的分支,穿过腋窝后壁的四边孔,绕肱骨外科颈至三角肌深面,发出分支分布于三角肌;而其皮支称为臂外侧上皮神经,分布于肩部、臂外侧区上部皮肤,故腋神经受损表现为三角肌麻痹致肩外展障碍及三角肌表面皮肤麻木。②桡神经损伤表现为垂腕、手背虎口区感觉障碍。尺神经损伤常表现为爪形手、环指和小指末节屈曲障碍。正中神经损伤主要表现为拇指屈曲、对掌障碍。肌皮神经损伤主要表现为前臂外侧皮肤感觉障碍。 15.女,78岁。跌倒时左肩部着地受伤。既往脑梗死病史8年,遗留左侧肢体偏瘫。查体:左肩部肿痛,活动受限。X线片检查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块,对线尚可,略有侧方移位。首选治疗方法是A.切开复位内固定B.尺骨鹰嘴外展位骨牵引C.小夹板固定、皮牵引D.三角巾悬吊、对症治疗E.手法复位、外固定答案:D。解析:老年女性,左肩部跌伤,X线片检查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块,应诊断为肱骨外科颈骨折。由于患者为粉碎性骨折,高龄,对线尚可,既往脑梗死,一般情况较差,治疗时可用三角巾悬吊,任其自然愈合(D)。 16.男,30岁,被枪弹击伤上臂中段。体检:垂腕,各手指不能伸直,拇指、示指、中指背侧麻木,肘关节伸屈活动正常。X线示:肱骨中段见一弹头形状的金属异物,骨质未见断裂。其最可能的神经损伤是A.桡神经B.正中神经C.尺神经D.臂丛神经E.以上皆不正确答案:A。解析:①肱骨干中下段有桡神经沟,沟内有桡神经紧贴骨面通过,故肱骨中段骨折易损伤桡神经。桡神经损伤的典型表现为垂腕、手背桡侧和桡侧3个半手指背面感觉障碍(A)。②正中神经损伤的典型表现为拇指屈曲、对掌功能障碍。尺神经受损常表现为爪形手。臂丛损伤受累广泛。 17.男性,60岁。左上肢摔伤,急诊来院。X线摄片显示肱骨干横行骨折,并有移位,经手法复位不理想,后改为牵引治疗,又经X线影像见骨折端有分离。其最可能的后果是A.桡神经损伤B.肩关节强直C.肘关节僵直D.损伤性骨化E.骨折不愈合答案:E。解析:①肱骨干骨折患者经手法复位—牵引治疗后效果不理想,X线片证实两骨折端分离,说明骨折尚未愈合(E)。骨折不愈合的典型X线表现为骨折端骨痂少,骨端分离,两端萎缩光滑,骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。②题干未述及桡神经损伤、肩关节强直、肘关节僵硬,故不答ABC。损伤性骨化常见于关节扭伤、脱位或关节附近的骨折,与本例不符。 18.符合伸直型肱骨髁上骨折特点的描述是A.肘后三角异常改变B.骨折线由前上斜向后下C.骨折线由前下斜向后上D.常伴有正中神经损伤E.患肘向前突出呈后伸位答案:C。解析:①肱骨髁上骨折不累及肘关节,故肘后三角关系(肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴)无改变(A错)。脱后三角异常改变见于肘关节脱位。②伸直型肱骨髁上骨折多由间接暴力引起,当跌倒时,肘关节处于半屈或伸直位,手掌着地,暴力经前臂向上传递,身体向前倾,由上向下产生剪式应力,使肱骨干与肱骨裸交界处发生骨折。通常近折端向前下移位,远折端向上移位。因此骨折线是由前下斜向后上(C对)。由于肘窝前方有正中神经和肱动脉经过,因此伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨媒上骨折常伴正中神经和肱动脉损伤(D对)。因此本题不严谨,答案项CD均正确,很多医考参考书给出的答案为C。③患肘向后突出,处于半屈位。 19.女,58岁。摔倒左手背着地,左腕部肿胀、疼痛。X线显示桡骨远端向掌侧、桡侧移位。最可能的诊断是A.Chance骨折B.Jefferson骨折C.Smith骨折D.Barton骨折E.Colles骨折答案:C。解析:①桡骨下端骨折分为伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(Smith骨折)。Colies骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地受伤所致,X线可见远折端向桡、背侧移位,近折端向掌侧移位。Smith骨折多为腕关节处于屈曲位、手背着地受伤所致,X线可见远折端向掌侧、桡侧移位,近折端向背侧移位(如图)。本例手背着地,X线显示远折端向掌侧、桡侧移位,故应诊断为Smith骨折(C),而不是Colles骨折。②Chance骨折为胸腰椎椎体水平状撕裂性损伤。Jefferson骨折是指第一颈椎双侧性前、后弓骨折。Barton骨折是指桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位。 20.女性,68岁,不慎跌倒,手掌着地受伤,腕部出现“枪刺”样畸形,X线检査证实Colles骨折。其最适合的固定方法是A.持续骨牵引B.持续皮牵引C.外固定架固定D.手法复位小夹板固定E.切开复位髓内针固定答案:D。解析: Colles骨折的治疗以手法复位+小夹板或石膏外固定为主(D),只有少数病人需手术治疗。切开复位指征为:严重粉碎骨折移位明显,桡骨下端关节面破坏;手法复位失败,或复位成功,但外固定不能维持复位(E)。ABC项治疗均不适合Colles骨折的治疗。 21.股骨头的主要血液供应来源是A.旋股内、外侧动脉的分支B.股圆韧带内的小凹动脉C.股骨干的滋养动脉升支D.闭孔动脉E.阴部内、外动脉答案:A。解析:股骨头的血液供应来源主要有3支(如图):①小凹动脉:提供股骨头凹部的血液供应。②股骨干滋养动脉升支:沿股骨颈进人股骨。③旋股内、外侧动脉:又细分为3支(骺外侧动脉、干骺端上侧动脉、干骺端下侧动脉),提供股骨头绝大部分的血液供应,因此旋股内、外侧动脉的分支是股骨头、颈的最重要营养动脉(A)。 22.股骨颈骨折时,股骨头缺血性坏死率最高的是A.完全性头下骨折B.不完全性基底骨折C.完全性基底骨折D.不完全性经颈骨折E.完全性经颈骨折答案:A。解析:按骨折线部位不同,将股骨颈骨折分为3类:①股骨头下骨折:骨折线位于股骨头下,股骨头仅有小凹动脉很少量的供血,若骨折损伤旋股内、外侧动脉的分支,则股骨头严重缺血,因此此型发生股骨头缺血坏死的几率最大(A);②经股骨颈骨折:骨折线位于股骨颈中部,股骨头供血也明显不足,若骨折损伤股骨干滋养动脉升支,也易发生股骨头缺血坏死;③股骨颈基底骨折:骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处,由于有旋股内、外侧动脉分支吻合形成的动脉环供血,对骨折部血供干扰较小,骨折容易愈合,股骨头不易坏死。 23.股骨颈骨折Pauwels角是指A.股骨领长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角B.股骨颈长轴线与股骨颈骨折线之间的夹角C.股骨颈骨折线与股骨干纵轴线之间的夹角D.股骨颈骨折线与两大转子连线之间的夹角E.股骨颈骨折线与两髂嵴连线之间的夹角答案:E。解析:Pauwels角是指股骨颈骨折线与两侧髂嵴连线之间的夹角(E)。 24.女,78岁。跌倒后感右髋部疼痛1小时来诊。X线片检查示右股骨颈头下型骨折,Pauwels角为60°。最适宜的治疗方法是A.手术治疗B.右下肢皮牵引C.石膏固定D.休息制动E.手法复位答案:A。解析:患者为股骨颈骨折,Pauwels角>50°,为内收骨折,故骨折稳定性很差,不能行保守治疗,需手术治疗。患者为股骨颈头下型骨折,股骨头的血液循环常严重破坏,股骨头坏死的几率很高,加上患者年龄>65岁,全身情况不允许长期卧床,需行人工关节置换术(A)。②股骨颈骨折的非手术治疗常采用穿防旋鞋、下肢皮肤牵引等。 25.女,60岁,不慎路滑跌倒,右臀部着地,扶起不能行走,右髋部明显压痛。经X线摄片诊断为右股骨颈骨折,其右下肢畸形的位置应是A.屈曲内旋B.屈曲外旋C.屈曲内收D.延长内旋E.短缩外旋答案:E。解析:①股骨颈骨折患者由于承重关系,可导致患肢短缩。此外,还可发现患者轻度外旋,一般为45°~60°。这是由于骨折远端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用,附着于大转子的臀中肌、臀小肌和臀大肌的牵拉,和附着于小转子的髂腰肌、内收肌群的牵拉,而发生外旋畸形。因此股骨颈骨折的常见畸形为短缩、外旋(45°~60°)。②髋关节后脱位常表现为患肢短缩,髋关节屈曲、内收内旋畸形。髋关节前脱位常表现为髋关节屈曲、外展外旋畸形。 26.股骨颈骨折的体征不包括A.患肢常有外旋畸形B.患肢短缩C.大转子突出D.患髋轴向叩痛E.Bryant三角底边延长答案:E。解析:①股骨颈骨折的典型畸形是患肢短缩及轻度外旋。由于股骨颈骨折,大转子可向上移位而突出,患髋轴向叩痛阳性。②患者平卧位时,由髂前上嵴向水平画垂线,再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线,构成Bryant三角。股骨颈骨折时Bryant三角底边较健侧缩短(E错)。 27.下列各项中哪项更有助于鉴别股骨颈骨折与股骨转子间骨折?A.髋关节压痛B.患肢轻度内收C.Bryant二角底边短缩D.患肢外旋角度E.患肢短缩程度答案:D。解析:股骨颈骨折和股骨转子间骨折患者均可有髋关节压痛、患肢缩短、Bryant三角底边短缩,因此ACE项不能作为两者的鉴别依据。两种骨折均可出现患肢外旋畸形(B错),只不过外旋的角度不同而已:股骨颈骨折外旋45°-60°,股骨转子间骨折外旋约90°。因此患肢外旋角度的不同有助于两种骨折的鉴别(D)。 28.股骨干下1/3骨折时骨折端移位方向是A.近折端向前上移位,远折端向前方移位B.近折端向前上移位,远折端向后方移位C.近折端向后上移位,远折端向前方移位D.近折端向后下移位,远折端向内侧移位E.近折端向后下移位,远折端向前方移位答案:B。解析:股骨干下1/3骨折时,远折端由于腓肠肌的牵拉及肢体重力的作用而向后方移位,近折端由于股前、外、内的肌牵拉的合力而向前上移位(B)。 29.股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括A.非手术治疗失败B.伴有多发性损伤C.粉碎性骨折D.老年人不宜卧床过久者E.3岁以内儿童答案:E。解析:①3岁以内儿童的股骨干骨折常采用Bryant架双下肢垂直悬吊牵引治疗,而不能行髓内针内固定,以免损伤骨骺而发生早期闭合,影响生长发育(E)。②ABCD均属于髓内针内固定的适应证。请注意,粉碎性骨折也是其适应证之一,不要错选答案C。 30.胫骨中下1/3交界处易骨折,其主要原因是A.胫骨形状有棱角B.负重量较大C.位于皮下软组织少D.易受直接或间接暴力E.骨的形态转变移行处答案:E。解析:①胚骨干上1/3横切面呈三棱形,在中、下1/3交界处变成四边形,在三棱形和四边形交界处是骨折的好发部位(E)。②由于胫骨负重量较大,易遭受直接暴力损伤,故易引起横形、短斜形或粉碎性骨折(BD)。由于局部皮下组织较少,因此易发生开放性骨折(C)。 31.男性,35岁。因车祸右小腿受伤,经拍X线片诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折。其易发生A.骨筋膜室综合征B.脂肪栓塞C.延迟愈合或不愈合D.血管损伤E.神经损伤答案:C。解析:①腔腓骨骨折的并发症常考,请记住不同部位的骨折并发症不同:胫骨上1/3骨折易导致下肢缺血坏死,胚骨中1/3骨折易并发骨筋膜室综合征,胫骨中下1/3骨折易并发骨折延迟愈合,腓骨颈骨折易并发腓总神经损伤。②脂肪栓塞常见于股骨干骨折。 32.男,26岁。右小腿受伤12小时。查体:右小腿中段前方皮肤有一10cm长伤口,软组织挫伤严重,胫骨断端外侧足背动脉搏动对称,感觉正常。彻底清创后最适宜的进一步治疗方法是A.螺丝钉固定B.髓内针固定C.石膏固定D.钢板固定E.外固定架固定答案:E。解析:①石膏外固定是闭合性胫腓骨骨折的常用方法。对于开放性S5腓骨骨折不宜使用,因早期使用容易造成压迫坏死。故不选C。②对于软组织损伤严重的开放性胫腓骨骨折,在彻底清创后,可行复位+内固定术或外固定术。由于该患者受伤时间已达12小时,超过了清创缝合的最佳时间6~8小时,且软组织挫伤严重,因此术后极易发生感染,故清创后不宜一期缝合伤口。在此种情况下,若放置内固定器,应同时作局部皮瓣或肌皮瓣转移覆盖创面,否则固定器直接暴露于创口,更易遭致感染。但该患者局部软组合挫伤严重,不可能行局部肌皮瓣转移,故本例不能行内固定术(ABD均属于内固定范畴),而只能选用外固定架进行固定,既可稳定骨折,又方便术后换药,故答案为E。 33.胸腰椎Chance骨折是指A.不稳定性爆破型骨折B.脊柱屈曲-牵拉型损伤C.椎体水平状撕裂性损伤D.单纯性楔形压缩性骨折E.脊柱骨折脱位答案:C。解析:胸腰椎Chance骨折是指椎体水平状撕裂性损伤。也可以是前后纵韧带-椎间盘-后柱韧带部分的损伤。 34.某建筑工人,从高处坠落,腰背挫伤,双下肢弛缓性瘫痪,来院急诊。检查见腰椎不能活动,双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线片显示T12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是A.脊髓震荡B.脊髓出血C.脊髓水肿D.脊髓受压E.马尾损伤答案:A。解析:①脊髓震荡与脑震荡相似,是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪,表现为损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失,但组织形态学上并无病理改变,只是暂时性功能抑制,在数分钟或数小时内即可完全恢复。请记住脑震荡和脊髓震荡的特点:伤后立即功能抑制,数分钟至半小时(脑震荡)或数小时(脊髓震荡)完全恢复正常,其他脑外伤和脊髓损伤,均不会在如此短的时间内恢复正常。该知识点常考。本例腰背部外伤后,立即出现腹股沟以下感觉、运动、反射障碍,2小时后恢复正常,应诊断为脊髓震荡。BCDE项损伤不会在短短的2小时内恢复正常。 35.患者,男,25岁。不慎被汽车撞伤,当时昏迷,醒后感四肢麻木无力。查:神清,四肢中枢性瘫,颈4以下的深浅感觉障碍。受损部位可能是A.颈膨大B.腰骶膨大C.胸髓D.颈膨大以上颈髓E.脑挫裂伤答案:D。解析:①脊髓全长粗细不等,从上至下有2个梭形膨大,颈4~胸1节称为颈膨大,腰,~骶3节称为腰骶膨大。脊神经共31对,每对脊神经连于1个脊髓节段。本例损伤平面定位于脊髓的颈膨大和腰餓膨大颈4以下水平,即相当于颈膨大的部位,故可首先排除答案BCE。②上肢由颈5~颈8支配,下肢由腰,~骶5支配,若为颈膨大受损,则上肢表现为周围性瘫痪,下肢表现为中枢性瘫疾,而患者为四肢中枢性瘫痪,提示受损部位在颈膨大以上颈椎(D)。 36.男,25岁,高处坠地,现场见:患者清醒,胸压痛,剑突以下感觉运动障碍,最恰当的急救搬运是A.—人搂抱B.—人抬头,一人抬足C.一人背运D.二人扶架而走E.病人平卧木板搬运答案:E。解析:患者高空坠地,胸压痛,剑突以下感觉运动障碍,应考虑胸髓损伤。对于已有或怀疑脊髓损伤的病人,急救搬运方式至关重要。一人抬头,一人抬足或搂抱、背运、扶架而走的搬运方式十分危险,因这些方法会增加脊柱的弯曲度,可以将胸椎骨折的碎骨片向后挤人椎管内,加重脊髓损伤。正确的方法是采用担架、木板进行搬运。先使伤员双下肢伸直,木板放在伤员一侧,三人用手将伤员托至木板上,或两三人采用滚动法,使伤员保持平直状态,成一整体滚动至木板上,平卧进行搬运(E对)。 37.男,25岁。工地高空坠落受伤,出现血压下降,腹胀,腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性,双下肢不等长,会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是A.股骨颈骨折B.股骨干骨折C.髋关节脱位D.骨盆骨折E.脊柱骨折答案:D。解析:①骨盆挤压试验和分离试验阳性为骨盆骨折的特有体征。患者高空坠落伤,髂骨挤压分离试验阳性,应诊断为骨盆骨折(D)。骨盆骨折失血量可达500~5000ml,可导致患者血压降低、失血性休克。骨盆骨折可合并腹膜后血肿,表现为腹痛、腹胀等刺激症状。有移位的骨盆骨折可有双侧肢体不等长。会阴部疯斑为耻骨和坐骨骨折的特有体征。②股骨颈骨折常表现患肢短缩+外旋畸形。股骨干骨折可有大腿中段畸形、压痛、活动障碍。髋关节前脱位常表现为髋关节屈曲、外展外旋畸形。髋关节后脱位常表现为患肢短缩,髋关节屈曲、内收内旋畸形。脊柱骨折常有腰背部压痛,双下肢活动受限。这些均与本例不符。 38.女,34岁。车祸致伤。查体:骨盆挤压和分离试验阳性,下腹部压痛,腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查方法是A.血常规B.腹部X线平片C.腹部CTD.腹腔穿刺E.腹部B超答案:D。解析:①根据骨盆挤压和分离试验阳性,可诊断为骨盆骨折。骨盆骨折易造成腹膜后出血及腹腔脏器损伤,最简单有效的检查方法即为诊断性腹穿。不要将本题答案误选为E或C,因为临床上外伤性骨盆骨折的病人出血凶猛,出血量可达500~5000ml,往往合并失血性休克,不宜过多搬动病人做一些不必要的检查,如B超、CT等。因此本题最佳答案为D而不是CE,很多医考参考书将本题答案错为CE。虽然医考中心从不公布试题的标答,但研究生入学考试西医综合试题医考中心公布的此题标答为D。②血常规检查无特异性。腹部X线平片只能用于骨盆骨折的诊断,对腹腔脏器损伤的诊断无帮助。 39.男,28岁。2小时前摔倒后左肩受伤。X线检查示左盂肱关节失去正常对应关系,未见骨折征象。予手法复位,复位成功的标志是A.Mills征阴性B.Dugas征阴性C.肩胛盂处有空虚感D.方肩E.弹性固定答案:B。解析:①患者左肩外伤,左盂肱关节失去正常对应关系,应诊断为左肩关节脱位。Dugas征阳性、肩胛盂空虚、方肩畸形、弹性固定都是肩关节脱位的特征性体征,因此手法复位成功后,不会出现这些体征,故答案为B。②Mills征(伸肌腱牵拉试验):伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛为阳性,见于肱骨外上髁炎。 40.女,38岁。右肩部外伤后疼痛、活动受限2小时。查体:右侧肩胛盂处有空虚感,Dugas征阳性。X线检査未见骨折。首选的治疗方法是A.切开复位B.肩部绷带固定C.三角巾悬吊固定D.外展支具固定E.麻醉下Hippocrates法复位答案:E。解析:①“肩胛盂空虚、Dugas征阳性”为肩关节脱位的特征性体征,故本例应诊断为右侧肩关节脱位。无论何种类型的肩关节脱位,均首选手法复位+外固定治疗。一般采用局部浸润麻醉,用Hippocrates法复位(E)。②切开复位仅用于陈旧性肩关节脱位影响上肢功能者。单纯性肩关节脱位复位后可用三角巾悬吊上肢。肩部绷带固定、外展支具固定一般不用于肩关节脱位的治疗。 41.3岁,男童。母亲为之穿衣牵拉右手臂后哭闹不安,不敢屈肘持物,其诊断应首先考虑A.右肱骨髁上骨折B.右肩关节脱位C.右肘关节脱位D.右腕关节脱位E.右桡骨头半脱位答案:E。解析:①桡骨头半脱位好发于5岁以下的儿童,诊断的主要依据是儿童的腕、手有被向上的牵拉史;患儿肘部疼痛,活动受限;X线片常为阴性。结合病史及临床表现,本例应诊断为右侧桡骨头半脱位(E)。②患儿不能屈肘,提示损伤部位在肘,而不是肩或腕,因此可排除答案BD。肱骨裸上骨折常有局部畸形、骨擦音或骨擦感。肘关节脱位常表现为肘后突畸形,前臂处于半屈位,弹性固定,肘后空虚感。 42.髋关节后脱位的典型体征是A.髓关节伸直、内收、外旋畸形B.髋关节屈曲、内收、内旋畸形C:髋关节屈曲、外展、内旋畸形D.髋关节屈曲、内收、外旋畸形E.髋关节伸直、外展、内旋畸形答案:B。解析:髋关节后脱位的典型畸形为患肢缩短,髋关节屈曲、内收、内旋畸形(B对)。髋关节前脱位表现为髋关节屈曲、外展、外旋畸形。 43.女,37岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体:右下肢缩短,右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形,右足背麻木,背屈无力。最可能的诊断是A.髋关节中心脱位,坐骨神经损伤B.髋关节前脱位,坐骨神经损伤C.髋关节前脱位,闭孔神经损伤D.髋关节后脱位,股神经损伤E.髋关节后脱位,坐骨神经损伤答案:E。解析:①患者髋部外伤史,患肢缩短,髓关节呈屈曲、内收、内旋畸形,应诊断为髋关节后脱位。足背屈无力定位于l5,而坐骨神经由L4-5和S1-3组成,因此本例应诊断为坐骨神经损伤。髓关节后脱位髋关节前脱位髓关节中心脱位,答案为E。②股神经由L2-4组成,损伤后主要表现为股四头肌麻痹所致的膝关节伸直障碍和小腿内侧感觉障碍。闭孔神经损伤罕见。 44.下列各种复位方法,操作不当会发生股骨头骨折的是A.Allis法B.Kocher法C.Biglew法D.Stimson法E.Hippocrates法答案:C。解析:①Allis法(提拉法),用于髋关节后脱位、前脱位的治疗。病人仰卧,助手双手按住髂嵴,固定骨盆。术者面对病人站立,先使髋、膝关节各屈曲至90°,然后以双手握住病人的胭窝作持续牵引,待肌肉松弛后,略作外旋,便可使股骨头还纳至髋白内。此法安全简便,最常用。②Biglew法(问号法):用于髋关节脱位的治疗。在腰麻下,病人仰卧,助手固定骨盆,屈髋、屈膝至90。。术者一手握住患肢踝部,另一前臂放在胭窝处向上牵引,开始先使髋关节屈曲、内收、内旋使股骨头离开髂骨,然后一面持续牵引,一面将关节外旋、外展、伸直,使股骨头滑人髋臼而复位。此法是利用杠杆作用使股骨头复位,动作宜轻柔,操作不当会发生股骨头骨折(C)。③Hippocrates法(足蹬法):肩关节脱位最常见的复位方法。病人仰卧,术者站在患侧床边,腋窝处垫棉垫,以同侧足跟置 于病人腋下靠胸壁处,双手握住患肢于外展位作徒手牵引,以足跟顶住腋部作为反牵引力。持续牵引一段时间后,肩部肌肉逐渐松弛,此时内收、内旋上肢,肽骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内。④Kocher法(旋转法)用于肩关节脱位的治疗。伤者仰卧,术者将伤侧肘部屈曲90°。一手握其肘部,一手握住前臂,沿畸形方向向外方牵引,保持牵引下徐徐外旋上臂,然后将其上臂内收,使肘部达于伤胸前,此时即可感知复位的响声和滑动。再将上臂内旋,伤侧手可触及健肩表现复位成功。此法为借助杠杆力复位,操作不当可造成肱骨颈骨折。⑤Stimson法(悬垂法):用于肩关节脱位的治疗。伤者侧卧于检査台,伤肢自然悬垂于台侧,于其腕部悬重5~10kg,持续牵引15~30分钟,肩部肌肉松弛后多能自行复位。如仍未复位,医生可轻旋伤肢即可完成复位。此法为悬重牵引复位,安全简便。请注意:Allis法用于髋关节后脱位复位时,安全简便,不会造成股骨头骨折;但用于髋关节前脱位复位时,操作不当也可发生股骨头骨折,故本题不严谨,答案AC项均正确,但由于临床上髓关节前脱位少见(仅占2%),故最佳答案选C。Hippocrates法、Kocher法、Stimson法为肩关节复位的方法,不可能造成股骨头骨折,但Kocher法易造成肽骨颈骨折。 45.Allen试验主要用于检查A.手部神经损伤程度B.神经损伤后的恢复情况C.手部肌腱损伤情况D.手指末端血运情况E.桡、尺动脉的通畅和相互吻合情况答案:E。解析:①由于手部尺、桡动脉组成的掌浅弓、掌深弓,加之侧支循环丰富,因此单独的尺动脉、桡动脉损伤,不易引起手指血供障碍。Allen试验是判断尺、桡动脉吻合通畅的有效方法之一。具体方法为:让病人用力握拳,检查者两手拇指用力分别按压阻断腕与前臂交界处的尺、桡动脉,让病人手掌放松、伸指,此时手掌部皮肤苍白,然后放开尺动脉,手掌迅速变红。重复上述试验,放开桡动脉,得到相同结果,则表明尺、桡动脉吻合通畅。否则,可能为动脉损伤或解剖变异(E)。②Froment征主要用于检查尺神经损伤程度。Tinel征(叩击试验)主要用于经损伤的诊断和功能恢复的评估。 46.手部创口清创处理,一般不迟于A.8小时B.9小时C.10小时D.11小时E.12小时答案:A。解析:手部创口清创处理的时限为6~8小时。类似的:断肢(指)再植时限一般为6~8小时。 47.男性,26岁。不慎被铡草机皮带绞伤左手,拇指骨折,皮肤及软组织损伤严重,对其治疗正确的做法是A.清创应不迟于伤后24小时B.清创无须应用止血带C.清创按从浅层到深层进行D.骨折可以暂不处理E.肌腱神经损伤必须一期修复答案:C。解析:①手部外伤后一般应争取6~8小时内进行清创,以达到一期愈合。清创越早,感染机会越少,疗效越好。②本例为左手皮带绞伤,皮肤及软组织损伤严重,出血量一般较大,清创时可使用气囊止血带,以控制术中出血,使手术野更清晰。③清创时,应从浅层到深层,顺序将各种组织进行清创(C对)。请注意:清创是由浅至深,缝合是由深至浅。④清创时,骨折和脱位,均应立即复位固定,以便为软组织修复和功能恢复创造有利条件。⑤肌腱损伤,只要有良好的皮肤覆盖,均应一起修复。神经损伤,修复越早,效果越好,因此应争取清创时一期修复。如缺乏技术条件一期无法修复,待伤口愈合2~3周后转送他院再行修复。 48.男,25岁。右手腕部被机器绞伤,皮肤脱套,异常活动,创口流血。正确的处理方法是A-简单包扎,消炎治疗B.直接缝合,包扎伤口C.清创后有骨折和脱位者,必须复位固定D.对重要血管损伤留待二期处理E.肌腱损伤修补后立即进行功能锻炼,防止粘连答案:C。解析:①患者手腕部绞伤,皮肤撕脱伤,活动性出血,不能行简单包扎处理,应彻底清创止血,并根据术中情况作相应处理。②患者有皮肤撕脱伤,直接缝合将使皮下严重积血,不能保证皮瓣存活。该患者创面大,活动性出血,若直接包扎伤口,不能彻底止血。③按照清创原则,所有的骨折和脱位,均需立即复位固定(C对)。④清创时,对于重要的血管损伤,应一期处理,如行血管吻合、结扎、缝扎、人工血管、自体血管移植等。⑤肌腱缝合修补后应固定3~4周,待肌腱愈合后,拆除固定再开始活动,进行功能锻炼并辅以理疗。 49.患者,女,20岁。被机械绞伤右前臂1小时,右前臂屈侧皮肤见长8cm的裂口,深达骨膜,边缘不整齐,污染严重,出血不止,且右腕不能背伸。对其处理错误的是A.应立即行清创术B.出血如非重要血管可结扎处理C.如有神经断裂必须一期修复D.肌腱如缺损严重可二期处理E.断裂主干血管一期吻合答案:D。解析:①患者右前臂外伤,有皮肤裂伤,污染严重,活动性出血,腕不能背伸,应立即行清创术。按清创术原则,非重要血管可结扎处理,不会引起肢体缺血(AB对)。但对于重要的主干血管,必须一期吻合,否则可导致远端肢体的缺血坏死(E对)。②对于神经断裂,修复越早效果越好,因此应尽量在清创时,一期修复(C对)。③肌腱是手部关节活动的传动装置,具有良好的滑动功能,肌腱损伤将导致严重的手部活动功能障碍。因此只要有良好的皮肤覆盖,肌腱损伤均应一起修复(D错)。 50.离断肢体正确的保存方法是用无菌纱布包裹后放入A.生理盐水B.冰块内C.新洁尔灭溶液D.干燥冷藏容器E.酒精答案:D。解析:离断肢体的保存方法视运送距离而定:①如受伤地点距医院较近,可将断肢用无菌敷料或清洁布类包好,勿须作任何处理,连同病人一起迅速送往医院即可。②如需远距离运送,则应采用干燥冷藏法保存,即将断肢用无菌敷料包好,放人塑料袋中,再放在加盖的容器内,外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触,以防冻伤,也不能用任何液体浸泡。 51.断肢再植成功率最高的上臂外伤种类是A.被机床压断的上臂B.被搅拌机绞断的上臂C.被火车辗压断的上臂D.被滚动皮带绞断的上臂E.被劫匪利刀砍断的上臂答案:E。解析:断肢的条件是影响再植肢体成活率的重要因素。切割伤一般断面整齐,污染较轻,血管、神经、肌腱等重要组织挫伤较轻,再植成活率高。辗压伤,如机床、火车辗压、绞断伤,受伤部位组织损伤严重,再植成活率不如切割伤(E)。 52.肱骨髁上骨折后出现手指不能内收、外展、夹纸试验阳性,最可能损伤的神经是A.桡神经.B.肌皮神经C.尺神经D.正中神经E.腋神经答案:C。解析:尺神经为臂丛内侧束延续,于肱动脉内侧下行。在前臂段发出分支支配尺侧腕屈肌、环指、小指指深屈肌;在腕上5cm发出手背支支配手背尺侧皮肤;在腕尺管(Guyon管)分为深、浅支,深支穿小鱼际肌进人手掌深部,支配小鱼际肌、全部骨间肌和3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌内侧头,浅支支配手掌尺侧及尺侧1个半手指的皮肤感觉。①尺神经腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓 状肌、拇收肌麻痹所致的环指、小指爪形手畸形,手指内收、外展障碍,Froment征,手部尺侧半和尺侧1个半手指感觉障碍,特别是小指感觉消失。②尺神经肘部损伤除上述表现外,另有环指、小指末节屈曲功能障碍,一般仅表现为屈曲无力。本例手指不能内收、外展、夹纸试验阳性,应诊断为尺神经损伤(C)。 53.女,66岁。人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。1天后发现右足不能背屈,跖屈正常,足背动脉搏动正常。最可能的原因是A.腓总神经损伤B.骨筋膜室综合征C.坐骨神经损伤D.胫神经损伤E.深静脉血栓答案:A。解析:①腓总神经于胭窝沿股二头肌内缘斜向外下,经腓骨颈进人腓骨长、短肌及小腿前方肌群。因此,膝关节周围加压包扎可导致腓总神经损伤,表现为小腿前外侧伸肌麻痹,出现足背伸和外翻障碍,呈内翻下垂畸形。本例膝关节加压包扎后出现足不能背屈,应诊断为腓总神经损伤(A)。②骨筋膜室综合征多发生于小腿管型石膏固定后,常表现为患肢剧痛,明显肿胀,感觉障碍,足背动脉搏动消失,故不答B。坐骨神经损伤常表现为股后部肌肉、小腿和足部所有肌肉全部瘫痪。胫神经损伤常表现为小腿后侧屈肌群、足底内在肌麻痹。深静脉血栓常表现为患肢肿胀,但肢体感觉、运动功能仍存在。 54.脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为A.头痛头晕B.双上肢麻木C.眼痛、面部出汗失常D.肢体发凉,无或少汗E.四肢麻木、无力,病理反射(+)答案:E。解析:①颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型等类型。脊髓型颈椎病是由于中央后突之髓核、椎体后缘骨赞、增生肥厚的黄韧带等压迫脊髓所致,常表现为四肢麻木乏力、行走及持物不稳、病理征阳性等(E)。双上肢麻木为脊髓前中央动脉受累引起的前中央血管型(四肢症状型),属于脊髓型颈椎病的一个亚型,故最佳答案为E而不是B,该知识点8版外科学未讲述,请参阅7年制外科学P1044。②头痛头晕、眼痛、面部出汗失常、肢体发凉,无或少汗均为交感神经型颈椎病的表现(ACD)。 55.颈椎病的鉴别诊断中,肩周炎不可能出现A.三角肌萎缩B.斜方肌痉挛C.肩痛及上臂痛D.前臂和手疼痛E.大范围活动时,疼痛加剧答案:D。解析:①肩周炎(粘连性肩关节囊炎)可有三角肌轻度萎缩,斜方肌盛挛(AB)。肩周炎的主要症状为肩痛,与动作、姿势有关,可灼惟关节放射至上臂中段(C)。如欲增大活动范围,则有剧烈锐痛(E)。②_椎体前面肩周炎不会出现前臂和手部疼痛,此为颈椎病的表现,答案为D。 56.女,50岁。颈部疼痛伴右手麻木半年。查体:右拇指及前臂桡侧感觉减退,上肢牵拉试验阳性。最可能的诊断是A.交感神经型颈椎病B.复合型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.脊髓型颈椎病E.神经根型颈椎病答案:E。解析:①上肢牵拉试验(Eaton试验)阳性是指检查者一手扶患侧颈部,一手握患腕,向相反方向牵拉,此时因臂丛神经被牵张,刺激已受压之神经根而出现放射痛。Eaton阳性是神经根型颈椎病的典型体征,故答E。②交感神经型颈椎病常表现为交感神经受刺激的症状,如头痛、头晕、视物模糊、视力下降、瞳孔扩大或缩小等。椎动脉型颈椎病常表现为偏头痛、视力障碍、突发性眩晕、猝倒等。脊髓型颈椎病常表现为上肢或下肢麻木无力、双足踩棉花感,夹持东西无力等。 57.女,48岁,晨起左中指发僵、疼痛,缓慢活动后可消失,屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.狭窄性腱鞘炎C.腱鞘囊肿D.滑囊炎E.创伤性关节炎答案:B。解析:①弹响指是狭窄性腱鞘炎的特征性表现,故答案为B。②类风湿关节炎常表现为对称性腕、掌指关节、近端指间关节炎。腱鞘囊肿好发于腕背、腕掌桡侧屈腕肌腱及足背,表现为缓慢长大的包块,圆形或椭圆形,表面光滑。滑囊炎是指滑囊的急、慢性炎症,常表现为局部疼痛、压痛和活动受限,无弹响指。创伤性关节炎为骨折的晚期并发症,常见于关节内骨折。 58.女,30岁。右肘关节外侧疼痛半年。查体:右侧Mills征阳性。X线检查未见异常。治疗和预防该病复发的关键是A.功能锻炼B.早期手术C.限制腕关节活动D.药物治疗E.局部按摩答案:C。解析:伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛为Mills征(伸肌腱牵拉试验)阳性,常见于肱骨外上髁炎。限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动是治疗本病、预防复发的关键(C)。 59.男,因皮肤病曾长期服用激素药物,近2年双髋关节疼痛、活动受限。初步诊断是A.双髋类风湿关节炎B.双髋创伤性滑膜炎C.双髋退变性骨关节炎D.双侧股骨头缺血性坏死E.双侧髋关节肿瘤性病变答案:D。解析:①长期大量服用糖皮质激素,常引起骨坏死,最常见于股骨头、其次为肱骨头。本例长期服用激素药物,近2年出现双侧髋部疼痛,应考虑双侧股骨头缺血性坏死(D)。激素诱发股骨头坏死的机制尚不清楚,多数学者认为是骨的血液供应受阻所致;也有人认为是长期应用激素引起肝脂肪变性,从而导致骨的反复脂肪栓塞所致;也有人认为是因骨质疏松,产生骨小梁的细微损伤,导致应力性骨折、塌陷而继发坏死。②类风湿关节炎主要累及手足等小关节,很少累及髋关节。创伤性滑膜炎常表现为局部圆形或椭圆形肿块,缓慢增大伴压痛。退变性骨关节炎好发于女性,常表现为疼痛、活动加重,或休息痛。髋关节肿瘤常表现为骨质破坏。这些疾病的发生均与激素服用史无关。 60.诊断早期股骨头坏死最敏感的检查是A.血管造影B.X线C.B超D.MRIE.CT答案:D。解析:①MRI是早期诊断股骨头缺血坏死的最佳方法,其敏感性88%~100%,特异性98%~100%。股骨头缺血坏死后1周,即可在MRI上显示出骨质受损。参阅7版黄家驷外科学P2848、P3151。②血管造影、B超不适合股骨头缺血坏死的诊断。X线片不能用于早期诊断,因股骨头坏死数月后才有X线改变。CT较X线片显示股骨头坏死更为敏感,但不如MRI敏感,故不答E。 61.男,35岁。外伤后腰痛伴右下肢麻木1周。査体:腰部活动受限,右小腿外侧感觉减退,疑有腰椎间盘突出症。最有诊断价值的检査方法是A.X线片B.透视C.CTD.核素骨扫描E.肌电图答案:C。解析:①MRI可全面地观察腰椎间盘的病变,了解髓核突出的程度与位置,并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变,是目前诊断腰椎间盘突出症最有价值的检查方法。CT可显示椎管形态、黄韧带是否增厚、椎间盘突出的大小、方向等,对腰椎间盘突出症的诊断有较大价值。由于所给答案项中无MRI,故本题选C为最佳答案项。②单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出,但可见脊柱侧凸、椎体边缘增生、椎间隙变窄等退行性改变,这些均属于间接征象,因此X线对本病的诊断意义不大。透视对本例诊断价值更小。核素骨扫描主要用于恶性肿瘤骨转移的诊断,不用于本病的诊断。肌电图可协助确定神经损害的范围和程度,观察治疗效果。 62.男,41岁。2周前搬重物时出现腰部疼痛,排便时加重,并向左下肢放射,逐渐出现左小腿皮肤感觉减退。査体:腰部活动受限,左侧直腿抬高40°出现左下肢放射性疼痛。腰椎X线片未见异常。最可能的诊断是A.腰扭伤B.腰椎间盘突出症C.腰椎肿瘤D.腰椎管狭窄症E.强直性脊柱炎答案:B。解析:①患者弯腰搬重物时诱发腰痛,向下肢放射,左侧直腿抬高阳性(正常为40°-60°),应诊断为腰椎间盘突出症(B)。急性腰扭伤可有腰痛及左侧直腿抬高阳性,但不会出现坐骨神经刺激症状(下肢放射痛及左小腿皮肤感觉减退),故不答A。腰椎肿瘤常表现为腰痛进行性加重,平卧不能减轻,X线可有骨质破坏,故不答C。腰椎管狭窄症的特点是间歇性跛行,故不答D。强直性脊柱炎常先累及骶髂关节,后累及脊柱,故不答E。 63.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是A.骺板起屏障作用B.关节囊对关节腔具有保护作用C.脓液容易局限和吸收D.儿童关节对细菌的抵抗力强E.脓肿容易经由软组织溃破答案:A。解析:儿童化脓性骨髓炎好发于长骨干骺端,因为干骺端的骨滋养动脉为终末端,血流缓慢,经血液循环播散的细菌易于在急性血源性骨髓炎此停留。细菌首先在干骺端的骨松质内繁殖,引起局部急性炎症反应,而后白细胞坏死释放溶蛋白酶破坏骨基质形成脓肿,脓肿可向骨干髓腔蔓延,由于小儿骨骺板抵抗力较强,不易通过,所以脓液多流人骨髓腔,使骨髓腔受累,导致化脓性骨髓炎(A)。 64.男孩,12岁。诊断为左胫骨近端骨髓炎,经局部引流后症状好转,但目前局部仍有窦道流脓。X线检查示大块死骨及新生骨,有包壳形成。最主要的治疗措施是A.清除病灶B.间断应用抗生素C.石膏固定D.大剂量抗生素E.窦道刮除术答案:A。解析:①左胫骨近端骨髓炎患童,窦道流脓,X线片示大块死骨、有新生骨和包壳形成,应诊断为慢性骨髓炎。其治疗以手术为主,原则是清除死骨、炎性肉芽组织,消灭无效腔(A)。②抗生素主要用于慢性骨髓炎急性发作期的治疗,故不答BD。石膏固定是预防病理性骨折的措施之一,故不答C。仅作窦道刮除术而不作病灶清除术,则慢性骨髓炎不会痊愈。 65.慢性骨髓炎最有意义的诊断依据是A.皮肤有窦道并见死骨排出B.局部肿痛及患肢功能障碍C.寒战、高热等感染中毒症状D.白细胞总数及中性粒细胞增高E.X线未见骨质破坏和骨膜反应答案:A。解析:①慢性骨髓炎的病理特点为死骨和骨死腔存在、包壳及窦道形成。因此皮肤窦道、死骨排出,为其特征性临床表现,具有诊断意义(A)。②BCD项为急性骨髓炎的临床表现,故不答BCD。慢性骨髓炎的典型X线片表现早期为虫蛀样骨破坏和骨质稀疏,晚期可出现骨膜反应、死骨和脓腔形成。 66.化脓性关节炎早期诊断中,最有价值的方法是A.关节活动度检查B.X线平片C.MRI检查D.关节液检查E.手术探查答案:D。解析:①早期化脓性关节炎最有价值的诊断是关节腔穿刺+关节液检查,如果关节腔穿刺抽出脓液可确诊(D)。②关节活动度检查无特异性。化脓性关节炎X线表现出现较晚,不能作为早期诊断依据。MRI是急性化脓性骨髓炎的早期诊断方法。手术探查只适用于位置较深的大关节(如髋关节)化脓性炎。 67.脊柱结核主要的X线表现是A.椎体骨质破坏和椎间隙增宽B.椎体骨质增生和椎间隙狭窄C.脊柱竹节样改变D.椎体骨质破坏和椎间隙狭窄E.椎弓根骨质破坏和椎间隙正常答案:D。解析:①脊柱结核一般先侵犯椎体后侵犯椎弓根,因此早、中期表现为椎体骨质破坏,椎体压缩成楔形,导致椎间隙狭窄(D)。②脊柱癌以转移癌多见,常先侵犯椎弓根,后侵犯椎体,表现为椎弓根受累破坏,椎间隙正常。脊柱竹节样改变为强直性脊柱炎的典型表现。 68.骨关节结核病人需要手术病灶清除时,应A.立即手术B.术前至少抗结核治疗2周以上C.术前5天开始抗结核治疗D.先做手术,然后立即开始抗结核治疗E.死骨形成后再手术答案:B。解析:①对于骨与关节结核患者,直接进入骨关节结核病灶部位,将脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样坏死物质彻底清除,并放人抗结核药物,称为病灶清除术。为提高手术的安全性,术前需应用抗结核药物4~6周,至少2周(B)。术后继续行抗结核治疗。②待死骨形成后再手术,为慢性骨髓炎的手术适应证。 69.关于髋关节结核的叙述,错误的是A.儿童多见B.早期病变以单纯性骨结核多见C.可出现膝关节处疼痛D.4字征阳性E.进行性关节间隙变窄为早期X线征象答案:B。解析:①髋关节结核以儿童多见,单侧性居多。早期病变以单纯性滑膜结核多见(B错)。②典型病例有跛行和患髋疼痛,可放射至膝部,患儿常诉同侧膝关节内侧疼痛,因而误诊为膝关节疾病。③髋关节结核患儿“4”字征常阳性。④早期由于局部肿胀,髋关节间隙增宽,随着病情发展,由于承重关系,髋关节间隙进行性变窄(E对)。 70.8岁,男孩。左髋部肿痛,跛行,伴低热、盗汗、食欲不振3周。查体:体温37.6℃,左髋部活动受限,Thomas征阳性。髋关节X线片见关节间隙略窄,边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为A.股骨头坏死B.髋关节结核C.急性骨髓炎D.骨性关节炎E.急性化脓性关节炎答案:B。解析:①患者有低热盗汗、食欲不振,应考虑为结核中毒症状。患者左髋部疼痛,跛行,关节间隙变窄,Thomas征阳性,应诊断为髋关节结核(B)。②股骨头坏死可有髋部疼痛,跛行,Thomas征阳性,但无低热、盗汗等结核中毒症状,X线片示股骨头密度增高,骨骺破裂变形。急性骨髓炎好发于长骨的干骺端而不是髋关节,常表现为寒战高热,髋关节间隙增宽。骨关节炎常局部疼痛,X线片常表现为软组织肿胀,关节间隙变窄,关节边缘有骨赘形成为其特点。急性化脓性关节炎常表现为突发寒战高热,髋关节屈曲、外展、外旋位,X线片示关节间隙增宽。 71.男性,15岁。无意中发现左大腿下端硬质、无痛性包块。X线片见左股骨下干骺端外侧有一基底狭窄的骨性突出物,密度均匀与股骨一致,无骨质破坏。其诊断是A.骨结核B.骨髓炎C.骨肉瘤D.骨软骨瘤E.骨巨细胞瘤答案:D。解析:①患者左股骨下干骺端有一外生性骨性包块,边界清楚,无痛,为良性骨肿瘤的特点,最可能的诊断为骨软骨瘤(D)。②骨结核多有低热、盗汗等结核中毒症状,好发于脊柱,X线多有骨质破坏,无骨性突起。急性骨髓炎常表现为寒战高热,局部红肿热痛,无骨性肿块。骨肉瘤为典型的恶性骨肿瘤,X线片常表现为肿瘤界限不清,骨膜反应严重,骨质破坏。骨巨细胞瘤为交界性骨肿瘤,X线片可见骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应’骨皮质变薄,呈肥皂泡样改变。 72.女,14岁。右大腿下端肿痛1个月。查体:局部软组织肿胀、压痛,X线片示右股骨下端溶骨性破坏,伴有骨膜反应,血碱性磷酸酶明显增高。最可能的诊断是A.转移性骨肿瘤B.骨肉瘤C.骨髓炎D.骨结核E.骨巨细胞瘤答案:B。解析:①X线片示右股骨下端溶骨性破坏,伴有骨膜反应(Codman三角),为骨肉瘤的特征,故本例应诊断为骨肉瘤(B)。血清碱性磷酸酶明显增高见于成骨性肿瘤,如骨肉痛。②转移性骨肿瘤好发于躯干骨,常表现为疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓受压等。急性骨髓炎常表现为寒战高热,长骨干骺端疼痛,发展较快。骨结核多见于脊柱’常有低热盗汗等中毒症状,X线片可见骨质破坏,椎间隙正常。骨巨细胞瘤X线片多呈“肥皂泡样改变”。 73.骨巨细胞瘤的特点是A.好发部位为胫骨下端B.主要症状为局部剧痛C.X线表现为骨膜反应明显D.好发年龄是5~10岁E.潜在恶性骨肿瘤答案:E。解析:骨巨细胞瘤为交界性骨肿瘤,具有潜在恶性(E对)。好发部位为长骨骨端和椎体,特别是股骨下端和胫骨上端。本病的主要症状为疼痛和肿胀,与病变发展有关。由于本病为交界性骨肿瘤,恶性程度不高,因此X线片上骨膜反应不重,骨膜反应明显为恶性骨肿瘤的特点。本病好发年龄为20~40岁,女性略多。 74.男,18岁,左上臂近端疼痛、肿胀1个月,就诊拍X线片显示:左肱骨上段膨胀性囊状透亮区,边界清,内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是A.骨囊肿B.骨纤维异样增殖症C.动脉瘤样骨囊肿D.内生性软骨瘤E.骨肉瘤答案:C。解析:①动脉瘤样骨囊肿是一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿,以疼痛和肿胀为主要症状,其典型X线片表现为膨胀性囊状溶骨性改变,偏心,边界清晰,内有骨性间隔,将囊腔分隔成蜂窝状或泡沫状。根据特征性X线片表现,本例应诊断为动脉瘤样骨囊肿(C)。②骨囊肿的典型X线片表现为干骺端圆形或椭圆界限清楚的溶骨性病灶,骨皮质膨胀变薄,无骨膜反应。骨纤维异样增殖症(现改称骨纤维发育不良)的典型X线片改变为受累骨骼膨胀变粗,密质骨变薄,髓腔扩大呈磨砂玻璃样,界限清楚。内生性软骨瘤的典型X线片表现为局限性分叶状、膨胀性、椭圆形透明阴影,位于骨中央,骨皮质变薄,肿瘤周围有增生硬化,阴影内可见斑点状钙化影。骨肉瘤典型X线片表现为溶骨性破坏,Codman三角形成。 (75~76题共用选项)A.异常活动B.肿胀疼痛C.功能障碍D.皮肤瘀斑E.死骨形成75.骨折专有体征是76.慢性骨髓炎的表现是答案:75.A 76.E。解析:①骨折的特有体征有三个:局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感(A)。②慢性骨髓炎患者坏死的松质骨逐渐被吸收,并被新骨所替代,坏死的骨质其交界部分先行吸收,最终脱落成为死骨。死骨形成为慢性骨髓炎的特征之一(E)。③局部肿胀疼痛、功能障碍、皮肤瘀斑,为骨折的一般性局部表现。 (77~78题共用选项)A.“4”字试验阳性B.伸胍健牵拉试验(Mills征)阳性C.杜加(Dugas)征阳性D.細抬高试验(Lasegue)阳性E.压头试验阳性77.肩关节脱位的主要体征是78.肱骨外上髁炎主要体征是答案:77.C 78.B。解析:①将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部,或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸部,称为杜加征(Dugas征)阳性,常见于肩关节脱位(C)。②伸肌腱牵拉试验(Mills征):伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛为阳性,见于肱骨外上髁炎(B)。③“4”字试验阳性 见于髋关节结核。直腿抬高试验Lasegue)阳性及方肩畸形Mills征(前臂伸肌牵拉试验)阳性突出症、急性腰扭伤。压头试验阳性见于神经根型颈椎病。 (79~80题共用选项)A.肱骨髁上骨折B.前臂桡骨骨折C.胫骨中下1/3交接处骨折D.腓骨上段骨折E.踝部骨折79.易发生福克曼肌萎缩的是80.易发生延迟愈合的是答案:79.A 80.C。解析:①伸直型肱骨課上骨折近折端向前下移位,极易压迫或刺破肢动脉,加上损伤后组织反应,局部肿胀严重’均会影响远端肢体血循环,导致前臂骨筋膜室综合征。若早期处理不当,可导致Volkmann前臂缺血性肌挛缩(福克曼肌萎缩),严重影响手的功能及肢体发育。②胫骨的营养血管从胚骨干上、中1/3交界处进人骨内,因此,胫骨下1/3处骨折使营养动脉损伤,导致下1/3段胫骨的血供显著减少;同时下1/3段胫骨几乎无肌附着,由胫骨远端获得的血供很少,故胫骨下1/3处骨折愈合较慢,容易发生延迟愈合或不愈合(C)。③前臂桡骨下端骨折(Colles骨折)易产生银叉样畸形、枪剌样畸形。腓骨颈骨折易损伤腓总神经。踝部骨折易造成创伤性关节炎。 (81~82题共用选项)A.腰椎结核B.腰椎骨折C.腰椎骨关节炎D.腰椎间盘突出症E.颈椎病81.X线显示腰大肌阴影增宽有助于诊断82.X线显示椎体边缘破坏,椎间隙变窄答案:81.A 82.A。解析:①对于腰椎间盘突出症,X线片不能直接反应是否存在椎间盘突出,虽然可见脊柱侧凸,椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性改变,但这些均属于间接证据,不能作为其诊断依据(D)。②腰椎结核导致椎体破坏后可形成寒性脓肿,当椎旁脓肿积聚至一定程度后,压力增高,突破骨膜,积聚在腰大肌鞘内,形成腰大肌脓肿。在腰椎正位片上,可表现为一侧腰大肌阴影模糊’或腰大肌阴影增宽,饱满或局限隆起(A)。③腰椎结核分为中心型和边缘 型,其基本X线表现为骨质破坏+椎间隙狭窄。边缘型腰椎结核的X线片常表现为椎体边缘(上缘或下缘)骨质破坏,椎间盘受累,椎间隙进行性狭窄(A)。④腰椎骨折X线片常表现为椎体变形压缩、脱位,上下棘突间隙、椎弓根间距改变,生理性前凸消失等。腰椎骨关节炎常表现为局部软组织肿胀,椎间隙变窄,椎体边缘骨质增生等。颈椎病X线片常表现为颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎体前、后缘骨质增生,钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行彳生改变征象。 (83~84题共用选项)A.骨性病变自干骺端向一侧突出B.骨端膨胀,呈肥皂泡样改变C.早期无明显改变D.可见Codman三角E.虫蛀样骨破坏与骨质疏松并硬化83.与急性骨髓炎X线表现符合的是84.与慢性骨髓炎X线表现符合的是答案:83.C 84.E。解析:①急性骨髓炎起病2周以内,X线片常无异常发现,由于X线检查难以发现直径<lcm的骨脓肿,因此早期X线片常无明显改变(C)。②慢性骨髓炎X线片早期表现为虫蛀样骨破坏、骨质疏松,并逐渐出现硬化区;晚期可有死骨、死腔形成(E)。③A为骨软骨瘤的X线表现。B为骨巨细胞瘤的X线表现。D为骨肉瘤的X线表现。 (85~86题共用选项)A.X线片示:骨端膨胀性溶骨性破坏B.X线片示:短骨膨胀,有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块C.X线片示:自长骨干骺端突出的骨性病损D.X线片示:骨膜板层状或“葱皮状”反应性骨形成和骨破坏E.X线片示:长骨干骺端骨破坏和日光射线现象,可有Codman三角85.骨软骨瘤86.骨肉瘤答案:85.C 86.E。解析:①外生性骨性病损为骨软骨瘤的特征(C)。②Codman三角为恶性骨肿瘤特征性X线表现,骨肉瘤为最常见的恶性骨肿瘤,因此可有“长骨干骺端骨破坏和日光射线现象(Codman三角)”的表现(E)。③A为骨巨细胞瘤,B为软骨肉瘤,C为骨软骨瘤,D为尤因肉瘤,E为骨肉瘤。 (87~90题共用题干)40岁,男性。腰痛伴右下肢放射痛2个月,反复发作,与劳累有关,咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40度阳性,加强试验阳性。X线片示:L4椎间隙变窄。87.其最可能的诊断为A.急性腰扭伤B.腰3横突综合征.C.腰椎椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症E.梨状肌综合征88.可完全排除的诊断是A.腰椎结核B.腰肌劳损C.腰椎肿瘤D.脊椎滑脱症E.腰椎管狭窄症89.其右下肢麻木的区域可能为A.小腿外侧或足背B.股前侧C.小腿前内侧D.小腿后侧及足底E.臀部及股后侧90.对诊断有定位定性意义的检查方法是A.X线片B.CTC.心功能检查D.心导管检査E.超声心动图答案:87.D 88.B 89.A 90.B。解析:①中年男性,腰痛伴下肢放射痛,与劳累有关,直腿抬高试验及加强试验均阳性,应诊断为腰椎间盘突出症(D)。急性腰扭伤常有外伤史,直腿抬高试验阳性,但加强试验阴性。腰3横突综合征常表现为腰痛,无坐骨神经受累征象(即下肢放射痛),也无椎间隙狭窄。腰椎椎管狭窄症常表现为下腰痛、马尾神经或腰神经根受压症状,以神经性间歇性跛行为主要特点。梨状肌综合征常表现为臀部和下肢痛,活动时可加重,可有直腿抬高试验阳性,但椎间隙无狭窄,神经定位体征多不明确。②腰椎结核的死骨和脓肿、腰椎肿瘤的瘤体、脊椎滑脱症滑动的椎体、腰椎管狭窄症增生的骨赘及肥厚的黄韧带等,均可压迫刺激相应的脊髓、马尾神经或神经根,引起腰痛和下肢放射痛,X线片显示椎间隙狭窄。而腰肌劳损是腰部肌及附着点筋膜的慢性损伤性炎症,无脊神经根受刺激引起的腰痛及放射痛,也无椎间隙狭窄。根据题干所述,本例L4-5椎间隙变窄,因此可完全排除腰肌劳损的可能(B)。L4-5椎间隙变窄,l5受压,常表现为小腿外侧和足背(包括拇趾)感觉障碍(A)。“股前侧”麻木为股神经受累的表现,“小腿后侧及足底”麻木为胫神经受累的表现,“臀部及股后侧”麻木为骶丛受累的表现,这些均与腰椎间盘突出症无关(BDE)。“小腿前内侧”麻木为L3-4椎间盘突出的表现(C)。④对腰椎间盘突出症最有定位定性诊断意义的检查方法是MRI,其次为CT,所给的5个选项中无MRI,故选CT作为最佳答案(B)。X线检查不能确诊本病,仅具有间接诊断价值。心功能检查、心导管检查、超声心动图均为心脏疾病的检查方法,不适合于腰椎间盘突出症的定位定性诊断。 (91~92共用题干)男,25岁,外伤致胫腓骨骨折,小腿持续性剧烈疼痛。查体:左小腿中段淤血,肿胀严重,压痛明显,足背动脉搏动微弱’足背屈时疼痛剧烈。91.可能出现的严重并发症是A.静脉血栓B.脂肪栓塞C.神经损伤D.血管损伤E.骨筋膜室综合征92.最有效的治疗方法是A.制动休息B.消肿镇痛治疗C.立即骨折复位D.早期切开减压E.继续观察患肢血液循环答案:91.E 92.D。解析:①骨筋膜室综合征好发于前臂和小腿,即伸直型肽骨髁上骨折和胫腓骨中段骨折。患者为胫腓骨中段骨折,肿胀严重,足背动脉搏动微弱,应考虑骨筋膜室综合征。静脉血栓常表现为下肢肿胀,少很影响动脉血运。脂肪栓塞常见于肺动脉,表现为突发性呼吸困难。神经损伤常表现为远端肢体运动、感觉障碍,不会造成肢体肿胀和血运障碍。血管损伤主要表现为局部出血。②骨筋膜室综合征为骨科急诊,需急诊手术。由于骨筋膜室综合征的病因是骨筋膜室压力增高所致,因此应早期切开骨筋膜室减压(D)。ABCE都是骨折的一般治疗措施。 (93~94题共用题干)6岁男孩,摔倒时左手撑地,即出现左肘部疼痛、肿胀,桡动脉搏动减弱。局部检査明显压痛,有骨擦音,肘前方可扪到骨折断端。93.最可能的诊断是A.桡骨头半脱位B.桡骨头骨折C.肱骨髁上骨折D.肱骨干骨折E.尺骨鹰嘴骨折94.伤后有垂腕表现,可能是A.肌损伤B.正中神经损伤C.烧神经损伤D.尺神经损伤E.缺血性肌挛缩答案:93.C 94.C。解析:①患儿有外伤史,左肘部疼痛肿胀,局部压痛,骨擦音,肘前方可扪及骨折断端,可确诊为伸直型肱骨髁上骨折(C)。骨擦音为骨折的特有体征,不可能为格骨头半脱位。BDE项骨折均不可能在肘前方扪及骨折断端。②垂腕为桡神经损伤的典型表现(C)。肌损伤常表现为相应关节活动障碍,而不是垂腕。正中神经损伤常表现为拇指对掌、拇指屈曲功能障碍。尺神经损伤常表现为爪形手。缺血性肌挛缩为骨筋膜室综合征的晚期并发症,主要表现为爪形手、爪形足。 (95~97题共用题干)女,72岁,摔伤右髋部,既往全身情况良好。查体:右下肢短缩,外旋形,下肢轴向叩击痛阳性。95.最可能的诊断是A.髋关节后脱位B.股骨干骨折C.髋部软组织损伤D.股骨颈骨折E.髋关节前脱位96.首选的检查方法是A.X线片B.核素扫描C.关节造影D.MRIE.CT97.最佳治疗方法是A.持续皮牵引B.股骨近端截骨术C.人工髋关节置换术D.持续骨牵引E.髋人字石膏固定答案:95.D 96.A 97.C.解析:①老年患者髋部外伤史,下肢短缩+外旋畸形,应考虑股骨颈骨折(D)。髋关节后脱位常表现为患肢短缩,髋关节屈曲、内收内旋畸形。股骨干骨折、髋部软组织损伤均不会出现髋关节的屈曲、外旋等畸形。髋关节前脱位常表现为髋关节屈曲、外展外旋畸形。这些均与本例不符。②为确诊股骨颈骨折,当然首选髋部X线片检查(A)。核素扫描主要用于恶性肿瘤骨转移的诊断。关节造影常用于关节疾病的诊断,现已少用。MRI、CT价格昂贵,不作为首选,常用于X线片显示不清者。③对于65岁以上的股骨颈骨折,可行人工髋关节置换术,术后早期即可离床活动,对减少骨折并发症,提高生活质量有积极意义(C)。下肢皮肤牵引为股骨颈骨折的非手术治疗方法,主要用于无明显移位、外展或嵌人型等稳定性骨折。股骨近端截骨术多用于股骨头坏死的治疗。胫骨结节或股骨髁上持续骨牵引,常用于股骨转子间骨折的保守治疗。髋人字石膏固定多用于发育性髋关节脱位的治疗。 (98~100题共用题干)男,44岁,建筑工人。6小时前不慎从高处坠落摔伤,腰部疼痛,活动受限,不能站立行走。98.为明确有无合并神经损伤,最有意义的体格检査是A.直腿抬高试验B.双下肢感觉运动C.椎旁肌按压D.逐个棘突按压E.腰部过伸过屈99.为明确是否有腰椎骨折,首选的影像学检查是A.ECTB.X线片C.MRID.B超E.CT100.为明确神经损伤情况,首选的检查是A.ECTB.肌电图C.CTD.MRIE.B超答案:98.B 99.B 100.D.解析:①患者高处坠落伤,腰部疼痛,活动受限,不能站立行走,应考虑脊柱骨折合并脊髓损伤。神经损伤常表现为感觉和运动功能障碍。神经受损后,所支配的区域皮肤感觉(触觉、痛觉、温度觉)消失;所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪,其主动运动、肌张力、腱反射均消失。因此,检查双下肢感觉运动功能是否正常,有助于明确有无神经损伤(B)。直腿抬高试验常用于诊断腰椎间盘突出症。椎旁肌按压、逐个棘突按压主要用于检查脊柱有无压痛、有无骨折。腰部过伸过屈试验主要用于检査脊柱活动度有无受限。②为明确腰椎有无骨折,首选的影像学检查当然是腰椎正侧位片(B)。③为明确有无脊髓损伤,当然首选MRI检查(D)。加入医考巴巴,成就医师梦想!!

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